支付改革（DIP）分析模块

软件介绍

随着医保支付方式改革向纵深推进，按病种分值付费（DIP）已成为规范医疗服务行为、优化医保基金配置的核心抓手。医保支付改革（DIP）分析系统 立足上海地区医保政策要求，聚焦医疗机构 DIP 精细化管理需求，打造集出入院患者 DIP 分析、结算清单重传管控、医师端实时干预于一体的全流程智能化管理平台，助力医院实现医保基金高效利用与医疗服务质量提升的双重目标。

一、 精准覆盖上海地区政策，深耕出入院患者 DIP 全周期分析

系统深度契合上海 DIP 分组规则、分值测算标准及医保结算政策要求，支持对在院患者、出院患者开展全周期 DIP 分析：

• 入院预判：患者入院时，系统可自动抓取疾病诊断、手术操作、患者基本信息等数据，快速匹配上海地区 DIP 病种分组，预判分组归属、基准分值及医保支付预期，辅助医护人员制定合理诊疗方案。

• 在院监控：实时跟踪在院患者的诊疗行为，动态分析病情变化、诊疗项目调整对 DIP 分组的影响，及时预警 “低码高编”“高码低编” 风险，避免因分组偏差导致的医保拒付或基金损失。

• 出院复盘：针对出院患者，系统自动生成 DIP 结算分析报告，对比实际诊疗成本与医保支付额度，分析分组准确率、分值兑现率、盈亏情况等核心指标，为科室绩效核算、诊疗路径优化提供数据支撑。

二、 结算清单重传管理，保障医保上传数据一致性

结算清单作为医保 DIP 结算的核心依据，其数据准确性直接决定结算效率与结果。系统构建清单重传管控机制,与已上传清单进行比对，保障院内上报数据与医保端接收数据的一致性，避免因数据差异导致的结算延误。

三、 医师端悬浮窗功能，赋能在院患者实时分析干预

为将 DIP 管理关口前移至临床诊疗环节，系统创新开发医师端悬浮窗工具，无需切换系统，即可在电子病历、医嘱开立等临床工作站界面实时开展 DIP 分析：实时调取医师在处理在院患者时，可通过悬浮窗一键调取患者当前 DIP 分组信息、分值情况、诊疗使用占比等核心数据。

本系统以 “政策贴合度高、数据管控精准、临床干预便捷” 为核心优势，为上海地区医疗机构提供专业化、智能化的 DIP 管理解决方案，助力医院在医保支付改革浪潮中实现精细化运营与高质量发展。